Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Оценка сердцебиения плода может осуществляться с помощью аускультации (выслушивания) сердцебиения плода. Аускультация сердца плода — самый простой метод. Для этого нужен лишь акушерский стетоскоп. Он отличается от обычного стетоскопа широкой воронкой, которая прикладывается к животу беременной, а к другому концу врач прикладывает свое ухо. За многие годы форма стетоскопа почти не изменилась. Классический акушерский стетоскоп - деревянный, но сейчас встречаются и пластмассовые, и алюминиевые.

Сердцебиение плода, которое прослушивается через брюшную стенку, — один из самых важных показателей жизнедеятельности плода, поскольку по его характеру можно оценить состояние плода.

Сердечные тоны плода можно прослушать приблизительно с середины беременности, (с 20-й недели), реже — с 18-й недели. При увеличении срока беременности сердечные тоны выслушиваются более отчетливо. Акушер-гинеколог обязательно проводит аускультацию сердца плода при каждом осмотре беременной женщины и во время родов. Во время схваток врач определяет сердцебиение плода примерно каждые 15-20 минут. Выслушивание сердечных тонов плода проходит в положении беременной лежа.

Помимо сердцебиения плода при аускультации живота беременной женщины определяются также и другие звуки: сокращения аорты и сокращения маточных сосудов (дующие шумы, которые совпадают с пульсом женщины), кишечные шумы (переливающиеся и нерегулярные булькающие). При аускультации сердцебиения плода акушер-гинеколог определяет ЧСС, точку наилучшего выслушивания тонов, характер и ритмичность сердечных сокращений. Тоны сердца плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, частота которых приблизительно 140 ударов в минуту, что в 2 раза чаще, чем у матери. От положения плода в полости матки зависит положение точки, в которой тоны сердца выслушиваются лучше всего. В случае головного предлежания (плод расположен головой вниз) биение сердца хорошо прослушивается ниже пупка слева или справа, это зависит от того, в какую сторону повернута спинка ребенка. При поперечном положении ребенка сердце отчетливо прослушивается на уровне пупка, слева или справа, в зависимости от того, в какую сторону обращена головка плода. В случае тазового предлежания сердцебиение лучше всего выслушивается выше пупка. При многоплодной беременности на сроке более 24 недель сердцебиение отчетливо слышно в разных отделах матки.

При прослушивании сердечных тонов плода врач определяет их ритмичность. Тоны бывают ритмичными, то есть возникающие через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными), возникающие через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны могут говорить о врожденных пороках сердца или внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также акушер определяет характер тонов, которые бывают ясными и глухими. Ясные тоны четко слышны и являются нормой. Глухие тоны говорят о внутриутробной гипоксии.

Биение сердца плода может плохо выслушиваться в случае:

• многоводия или маловодия;
• расположения плаценты по передней стенке матки;
• избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;
• повышенной двигательной активности плода;
• многоплодия.

Во время схваток акушер прослушивает сердцебиение плода примерно каждые 15-20 минут. При этом врач оценивает сердцебиение плода до и после схватки, дабы выяснить, как плод на нее реагирует. Во время потуг доктор выслушивает биение сердца после каждой потуги, так как потуги — это ответственный период для плода, поскольку во время потуг сокращаются мышцы брюшной стенки, матки и тазового дна у женщины, что приводит к сжатию сосудов матки, в результате чего уменьшается поступление кислорода к плоду.