Роды в воде. Часть 2. Допустимость и целесообразность.

Роды в воде – допустимы. Запретить их нельзя, так как в таком случае они автоматически перейдут в разряд «подпольных». Роды в воде возможны при полном здоровье роженицы, ее соответствующем психологическим настроем, благоприятным течением беременности, при условии стандартной акушерской ситуации, в хорошо оборудованном роддоме с квалифицированным персоналом, готовым оказать любую необходимую хирургическую и медикаментозную помощь в случае возникновения осложнений при родах.

В нескольких городах появились специализированные хорошо оборудованные клиники. К сожалению, большая часть женщин, желающих рожать в воде, предпочитают домашнюю ванну, нежели клинику. Мамаши, рожающие вне клиники, вызывают тревогу. Обычно это случается в связи с недостачей или искажением информации. В силу своего характера они отвергают всю сдерживающую или негативную информацию, даже если эта информация поступает от тех же медиков, которые предлагают свои услуги по домашним родам.

Роды в воде категорически противопоказаны женщинам с клиническим несоответствием размера головки плода с размером таза матери, с узким тазом, сахарным диабетом, сердечнососудистыми болезнями, при наличии гестоза и наркотической зависимости. Роды в воде опасны при крупном плоде, риске развития гипоксии плода, дистоции шейки матки и при неуравновешенной психике матери.

Оценив все за и против, могу сказать, что роды в воде – нецелесообразны. Стоит напомнить, что в большинстве клиник, пропагандирующих роды в воде, роженицы находятся в теплом бассейне до начала периода изгнания. Теплая вода оказывает хороший успокаивающий и седативный эффект, положительно влияет на родовой акт комфортной обстановкой, ориентированной под каждую клиентку индивидуально. Но это все предродовая подготовка, которая может быть дана и в обычном роддоме, при чем здесь роды в воде? Длительное пребывание в теплой воде с t 37 С может привести к дилатации сосудов кожи и нижних конечностей, что чревато перераспределением крови, снижением давления и риском снижения плацентарной перфузии – повышением потоотделения, как следствие потеря жидкости и увеличение вязкости крови). Как известно, повышение температуры матери влечет повышение t плода, у которого и так t на один градус выше. Вот так казалось бы почти неощутимое для матери повышение температуры может быть опасным для жизни плода.

Положительная сторона родов в воде заключается в меньшем риске использовании наркотических анальгетиков для облегчения родового акта. Но, к сожалению, и это преимущество реализуется редко. Судя по публикациям, женщинам, рожавшим в воде, тоже давали обезболивающие наркотические анальгетики.

Касательно гидравлической теории защиты плода от перепада давления при родах на головку ребенка и продлении периода существования плода как бы в амниотической жидкости, могу сказать, что эта теория не выдерживает критики. Давления снижается совсем незначительно (на 30-40 мм. водcm). Более того, затрудняется дыхание в связи с перемещением органов брюшной полости к диафрагме. Сторонники «водных родов» отрицают также возможность первого вдоха ребенка, оперируя тем, что после выхода головки легкие и грудная клетка ребенка еще зажаты в родовом канале. Но при этом они игнорируют возможную гипоксию, которая очень даже вероятна при нахождении малыша под водой на протяжении нескольких минут. Так что исключать гипоксию во втором периоде родов нелогично.

В литературе, посвященной родам в воде, должным образом не освещается риск заражения плода и матери. Такой риск есть, и он выше, чем при обычных родах, так как соблюдать правила антисептики в воде очень проблематично.

Стоит также рассмотреть и вопрос оценки потери крови. Одни сторонки метода утверждают, что при родах в воде кровопотеря значительно уменьшается. Сложно понять, на что они опирались. Напротив, теплая вода приводит к общей гипертемии, релаксации мускулатуры матки и риску увеличения кровотечения. Главное не упустит своевременную диагностику гипотонического состояния матки с тяжелыми последствиями. К тому же при родах в воде невозможно обеспечить постоянный мониторинг за состоянием роженицы и динамикой родов.

Если рассмотреть ближе причины выбора женщинами именно родов воде, оказывается, что большинство из опрошенных женщин надеться на особое к себе отношение и медицинского поддержку персонала, родных во время родов. Огромную роль играет также желание избежать родовой боли и страх перед предстоящими событиями. Их пугают бесконечные часы одиночества в предродовой палате, крики рожениц, доносящиеся из соседней палаты, звуки металлических инструментов и не всегда сдержанные реплики мед персонала.

Это все не касается конкретно родов воде или обычных родов, но имеет прямое отношение к усовершенствованию системы оказания помощи беременным и роженицам. Необходимо расширить использование музыко- и цветотерапии, физиотерапии и другие способы психологического воздействия на состояние женщины, повысить комфорт. Важным, считаю и повышение квалификации персонала роддомов в области психологии. Внедрение новых диагностических, акушерских, перинатальных технологий, жесткий отбор кадров на самых первых этапах обучения в ВУЗах, училищах, колледжах, и усовершенствование их подготовки. Что касается родов в воде, то это скорее уходящая и приходящая мода, но не альтернатива классическим родам. Завершить статью хотелось бы словами президента Ассоциации перинатальной медицины в Германии J .Dudenhausen: «Люди – наземные млекопитающие и предназначены природой рожать на суше».

По материалам статьи Э.К. Айламазян «Роды в воде»